Pós-operatório

Visando a minimizar o período de tratamento cicatricial em tratamentos pós operatórios, buscam-se alternativas à terapia convencional que colabore com o processo reparativo criando um micro ambiente ideal para sua ocorrência. Dentre os inúmeros benefícios das técnicas aplicáveis à terapia regenerativa, o ultra-som terapêutico (UST) é prática adjuvante cada vez mais freqüente.

A evolução do processo cicatricial envolve uma série de eventos que representam uma tentativa de restabelecer a estrutura anatômica e a função normal da região afetada. Neste fenômeno, vários fatores sistêmicos e locais estão envolvidos e o desequilíbrio ou ausência de elementos, principalmente a formação de colágeno, podem comprometer o resultado final da regeneração(COELHO ET al., 2002). Dentre os fatores sistêmicos, destacam-se a idade do paciente e a concentração sérica de proteínas e, entre os fatores locais, a sua região anatômica da lesão, a presença de infecção e  a desvitalização dos tecidos (santos,2000).

Hiperemia - Vasodilatação:

Resulta da ação do US sobre os plexos terminais nervosos, que, ao serem estimulados produzem vasodilatação reflexa dos capilares e arteríola. Concomitante a isso acontece o aumento do metabolismo e do fluxo sanguíneo, produzindo também hiperemia. Produz estimulação nervosa aferente, provocando depressão pós-exitatória da atividade do sistema nervoso ortossimpatico, produzindo relaxamento muscular e vasodilatação.

O ultra-som produz aumento de permeabilidade da membrana celular ao cálcio, devido ao aumento intracelular rompe o mastócito (de gramulaçao mastocitária) liberando histamina-vasodilatação. Os movimentos peristálticos, dos vasos, aumentam em dez vezes ao serem estimulados pelo ultra-som.

Ação Anti-inflamatória: 

Auxiliada pela aceleração da reabsorção de edema e pela defesa.

Ativa a circulação sanguínea e Linfática:

O aumento da permeabilidade celular, aumento da circulação e a micro massagem produzida pelo ultra-som, influenciam e auxiliam o retorno venoso e linfático, favorecendo a reabsorção de edemas e de irritantes tissulares (menor efeito nociceptivo). Reduz o tempo da fase inflamatória,acelerando a fase proliferativa.

Efeito Regenerador: 

Ativa a formação de novos capilares (angiogênese) e o aumento da síntese de colágeno pelos fibroblastos expostos ao ultra-som. Na faze proliferativa e de remodelação, o ultra-som auxilia na reorganização (arranjo e alinhamento) do colágeno, o que se deve ao efeito piezo elétrico. Os movimentos do transdutor, no sentido das fibras, aceleram esta orientação. Aumenta o metabolismo celular e o transporte de íons cálcio.

Tempo de Aplicação:

A região a ser tratada será dividida pela área de radiação efetiva do transdutor, que é informada na ficha técnica do transdutor do próprio equipamento.

Métodos:

O ultra-som pode ser aplicado de vários métodos:

Método de deslizamento:

é usado em áreas planas, sem acidentes ósseos e que suportem a pressão do transdutor. A pele deverá estar integra, pois o transdutor fica em contato direto da pele e com leve pressão sobre ela.

Método subaquático:

é usado nos casos em que o paciente refira-se a dor a pressão do transdutor,em áreas irregulares, lesões de pele ou em local difícil acesso como extremidades.

Método do balão:

é usado em áreas irregulares, com acidentes ósseos, ou que não suportem a pressão direita do transdutor

CONCLUSÃO

O ultra-som é onda sonora e portanto, mecânica do campo gravitacional. Elétrico é apenas o equipamento gerador de ondas.  A freqüência empregada em terapia vai de 0,8 a 1.0 MHz.

Como a velocidade do som em tecidos biológicos é cerca de 1,5x103m 6-1, o comprimento de onda é cerca de 1,5 x 10-3 metros (0,15 cm). O mecanismo intimo da ação do ultra-som é a vibração de estruturas através do impacto mecânico das ondas de som. Os choques geram calor, e a elevação da temperatura tissular é o agente terapêutico. A intensidade do ultra-som é determinada pela potencia do gerador e pela área da cabeça emissora, dividindo a potencia pela área.  A que dado nível de energia depende e muito, do meio condutor, no ar, cai rapidamente. Por esse motivo, para transmitir suficiente potência para os tecidos biológicos, é necessário colocar as partes em água, ou usar gel.

PEFE

A Paniculopatia Edemato Fibro Esclerótica - PEFE, ou comumente chamada de celulite, é uma condição cutânea muito comum em mulheres na idade pós-adolescência, sendo considerado que aproximadamente 85% das mulheres dessa faixa etária têm celulite. A pele afetada é caracterizada por uma aparência “ondulada”, ou de “casca de laranja”. Tendo uma prevalência tão alta, alguns autores consideram a celulite um aspecto normal da pele das mulheres maduras, enquanto outros a consideram uma patologia.

Origem da Celulite

Atualmente, não existe um consenso sobre a origem e os aspectos básicos da sua classificação histopatológica. Segundo Terranova et al., há três principais teorias sobre a etiopatogênese de celulite:

1.            De acordo com a primeira, a celulite é um edema do tecido conjutivo que acumula uma quantidade significativa da água, sendo causada, primeiramente, pelo acúmulo de proteoglicanos na matriz extracelular. Segundo os autores dessa teoria, maior hidrofilia do tecido leva ao edema crônico que pode resultar em fibrose.

2.            A segunda teoria considera as alterações microcirculatórias que envolvem a compressão dos sistemas venoso e linfático como a principal causa de celulite. Essas alterações estão correlacionadas com adiposidade, pois a análise histológica da fase inicial da celulite tem demonstrado adipócitos de formas e tamanhos diferentes correlacionados a edemas e dilatação dos vasos linfáticos. Rossi e Vergnanini (2000) reportaram que nas áreas afetadas pela celulite o fluxo sanguíneo é reduzido em 35%.

3.            A terceira hipótese é focada nas particularidades da estrutura do tecido subcutâneo das mulheres. Estudos realizados no Laboratory of Human Behavior and Metabolism, Rockefeller University (Nova Iorque, Estado Unidos) demonstraram que as mulheres apresentam um modelo difuso de um tecido conjuntivo irregular e descontínuo abaixo da derme. Esta diferença no tecido subcutâneo predispõe nas mulheres ao aparecimento da celulite.

Plast Reconstr Surg. 1998 Jun;101(7):1934-9. Comment in: Plast Reconstr Surg. 1999 Mar;103(3):1095. Clinics vol.63 no.4 São Paulo  2008
Especificidade Relacionada ao Gênero

Segundo pesquisadores da Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der Universität München (Munique, Alemanha), as hipóteses mais aceitas sobre a origem da hidrolipodistrofia ginóide incluem: dimorfismo da arquitetura cutânea específica ao gênero, processos inflamatórios e alterações no tecido conectivo e na vascularização.

J Dtsch Dermatol Ges. 2006 Oct;4(10):861-70.

Avaliação da celulite e fatores que influenciam seu aparecimento

Uma avaliação clínica detalhada e um histórico completo, incluindo os hábitos diários, são necessários para avaliar a celulite e estabelecer a presença dos fatores que possam influenciar o aparecimento da celulite, tais como:

§                     Uso de anticoncepcionais hormonais;

§                     Estresse;

§                     Sedentarismo ou obesidade;

§                     Disfunção hormonal;

§                     Idade e sexo;

§                     Tabagismo ou ingestão excessiva de café e álcool;

§                     Alterações da circulação ou alimentação inadequada.

Dados de uma pesquisa realizada pelo Skin Sciences Institute, University of Cincinnati, EUA, demonstraram que a perda de peso pode melhorar a hidrolipodistrofia ginóide com redução da gordura das coxas. Em uma pequena parcela desse grupo ocorreu a piora do quadro, demonstrando o a complexidade dessa condição e a necessidade de compreender os fatores que influenciam e modulam sua gravidade.

Tratamento de Celulite: Ativos com Eficácia Cientificamente Comprovada

Não existe um consenso único também em relação ao tratamento da celulite. Sendo uma condição muito complexa, compreendendo fatores bioquímicos e biofísicos que afetam sua severidade é possível facilitar o desenvolvimento de terapias efetivas.

Segundo os pesquisadores da Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der Universität München, as opções de manejo mais amplamente discutidas incluem: atenuação dos fatores agravantes, terapias com laser e com aplicações tópicas de agentes ativos como cafeína e retinol.

Existem alguns ativos cuja eficácia no tratamento da celulite foi cientificamente comprovada.

Cafeína: Agente Lipolítico

Pesquisadores do Instituto de Dermatologia Rubem Azulay da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, avaliaram a eficácia de um produto composto por 7% de cafeína no tratamento da celulite. Após 1 mês de tratamento, foi demonstrada significativa redução da circunferência das coxas em mais de 80% dos casos e da circunferência do quadril em 67,7%.

Retinol: Melhora da Aparência Cutânea e Elasticidade

Estudo belga da Universidade de Liège conduziu uma pesquisa que avaliou os efeitos da aplicação tópica de retinol no tratamento da celulite. Foram avaliadas 15 mulheres com celulite moderada. Foi demonstrado que o retinol apresenta efeitos diretos ou indiretos, na modulação da celulite melhorando a aparência da pele e aumentando a elasticidade em 10,7%.

Cafeisilane C®: Siloxanetriol Alginato de Cafeína Reduz os Diâmetros das Células Adiposas

Um estudo realizado por pesquisadores da Faculdade de Farmácia da Universidade de São Paulo, avaliou os efeitos da cafeína e do seu derivado, Cafeisilane C®, no tecido adiposo de camundongos, por meio de avaliação histológica. Os resultados demonstraram que a emulsão com cafeína a 4% promoveu uma redução no diâmetro das células adiposas em 17%, enquanto com a emulsão com Cafeisilane C® a 6%, a redução foi de 16%. Além disso, o gel de Cafeisilane C® promoveu uma redução de 26% no número de células adiposas.

Conclusão

A celulite é, portanto, um problema complexo e que requer estudo e cuidado. A cada ano novos ativos cosméticos se propõem a melhorar a aparência da pele afetada com relativo sucesso. Cabe ao formulador a análise crítica e o conhecimento das causas primarias e suas conseqüências a fim de poder chegar à melhor e mais eficaz solução.